胸膜炎的症状

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TUhjnbcbe - 2021/8/1 21:33:00
日常生活中,可能有不少人都出现过胸口处疼痛的情况,但可能很多人并没有当回事,觉得过一会就好了,但是你有没有想过,经常性的胸痛是因为什么原因导致的?

胸部不适(胸痛)的九大类原因及临床特点

心肌缺血和损伤

心肌缺血最根本的原因是冠状动脉粥样硬化导致的血管阻塞,但也可能来源于心理压力、发热、大量膳食或由于贫血、缺氧、低血压所致的氧输送受损。

瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病或高血压所致的心室肥厚,可能由于心外膜到心内膜的冠状动脉血流受损导致心肌缺血。

心包炎

目前认为,心包炎的疼痛是由毗邻的壁层胸膜炎症所致,因为大多数心包膜对疼痛不敏感。

毗邻的壁层胸膜感觉神经支配来自于几个区域,因此,心包炎的疼痛可能来自于颈部和肩部到腹部和背部。

大多数是胸骨后疼痛,所有导致胸膜表面移动的情况如咳嗽、深呼吸和体位改变等都会加重疼痛。疼痛通常在仰卧加重而坐直和向前倚靠时减轻。

主动脉疾病

尽管一些慢性主动脉夹层患者无明显症状,但几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。不同于缺血性心脏病疼痛,主动脉夹层患者疼痛在短时间内立刻达到峰值,常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。

经典的教材描述疼痛常常反映主动脉壁裂开或撕裂的过程。但最近更多的数据显示,最常见的突然发生严重的、急剧的疼痛,部位常常与撕裂进展有关。因此,撕裂开始于升主动脉并向降主动脉延伸,产生的疼痛由前胸扩展至后背部,两侧肩胛骨之间。

体格检查也能反映主动脉夹层进展导致受累动脉血流进入大动脉分支的程度。单侧或双上肢脉搏消失、脑血管意外或截瘫可能是主动脉夹层的灾难性后果。血肿进展破坏冠状动脉或主动脉瓣可能发生急性心肌梗死或急性主动脉瓣关闭不全。主动脉夹层破裂入心包区域可能导致心脏压塞。

胸主动脉瘤通常无症状,但如果压迫毗邻组织可能会出现胸痛和其他症状,这种疼痛常表现为深部的主动脉瘤,有时可能很严重。

肺栓塞

目前认为肺栓塞导致的胸痛主要来自于肺动脉扩张或毗邻胸膜部分肺梗死。

大块肺栓塞出现胸骨后疼痛提示急性心肌梗死,更常见的是小块血栓导致肺梗死产生的单侧胸膜疼痛,伴随症状包括呼吸困难,偶有咯血。

气胸

突然发生壁层胸膜疼痛和呼吸困难应考虑自发性气胸,也包括肺栓塞。

这些情况可能发生在没有肺部疾病急性事件的患者中,或者是作为潜在肺部疾病的一个结果。

肺炎或胸膜炎

肺部损伤和胸膜炎常产生尖锐、刀刺样疼痛,呼吸及咳嗽后加重。

消化道疾病

由于胃酸反流、痉挛、阻塞或损伤所致的食管疼痛与心肌缺血综合征难以鉴别。

胃酸反流产生典型的深部烧灼样不适感,乙醇、阿司匹林或部分食物会使其加重,这种不适通常在抑制胃酸或减少胃酸治疗后减轻。

胃酸反流通常在躺下时和凌晨由于胃部食物排空而吸收胃酸时加重。

食管痉挛可能发生在存在或无胃酸反流情况下,产生压榨性疼痛与心绞痛难以鉴别。应用减轻心绞痛的治疗如舌下服用硝苯地平可减轻食管痉挛,进而消除由此产生的症状。

胸痛也可能来自于食管损伤,如剧烈呕吐所致的食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。

胸痛也可能来自于隔膜下的胃肠道疾病,包括消化性溃疡、胆道疾病和胰腺炎。这些情况下通常也产生类似胸部不适的异常疼痛,但症状与用力无关。溃疡病所致的典型疼痛发生在餐后60~90min,当餐后产生的酸性产物不再被胃内食物中和时。胆囊炎导致的疼痛通常发生在餐后1h或更长时间。

神经肌肉骨骼疾病

颈椎间盘疾病由于压迫神经根可产生胸痛,疼痛在皮肤区域分布主要由于肋间肌肉痉挛或带状疱疹引起。由带状疱疹引起的胸痛通常发生在皮肤明显破损之前。

肋骨软骨和胸肋综合征是引起胸部肌肉骨骼疼痛的最常见原因。少数情况下是肋软骨炎引起,表现为肿胀、发红、皮肤温暖(痛性非化脓性肋软骨肿大,Tietze’ssyndrome)。

这种情况下的疼痛往往是短暂的、急剧的,但有些患者表现为持续几个小时的钝痛。在肋骨软骨和胸肋关节处的直接压力或其他肌肉骨骼综合征可能再次产生疼痛。

肩周、脊柱的关节炎和滑囊炎也可能产生胸痛,有这些疾病的患者常导致与心肌缺血造成症状混淆。

情感和精神性疾病状态

约有10%的患者在急性胸部不适等紧急状态下,有恐慌和其他情绪状况。这些人群的症状千差万别,但不适症状通常被描述成内脏紧缩感或疼痛超过30min。一些患者提供其他不典型症状如疼痛转瞬即逝、急剧性和(或)位于一个小区域。

精神状态异常患者的心电图难以解释,如过度通气引起心电图出现ST-T异常改变。详细的病史可能提供一些线索,如沮丧、先前的恐惧发作、躯体化症状、陌生环境恐慌症或其他恐惧症等。

所以,引起胸痛的原因有很多种,如果出现经常胸痛的情况,千万不要忽视,要尽早检查,也可以更好地预防一些大病或提早进行治疗。

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大道医

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