医院专家对临床中出现的常见 [复制链接]

医院全体员工

祝大家元宵节快乐，猴年Hold住健康

福建患者温先生问：我今年34岁，一个月前开始咳嗽、发热，烧到39摄氏度，咯血3次，一直没痰。在当地住院后两天症状缓解。检查之后说是肺部感染，住院7天，气管镜检查诊断为“肺炎”；之后按肺炎治疗，抗核抗体谱阴性，血沉15；之后拍了个CT，报告说是“继发型肺结核”。请问怎么确定是肺炎还是肺结核？肺结核能治愈吗？

解答：抗炎治疗后，肺部病变不好转，排除其他疾病，可以考虑诊断性抗结核治疗。还可以做气管镜检查、留结核菌的化验，必要时肺活检，以明确诊断。对于初治肺结核，大多数经过6个月规律抗结核治疗是可以治愈的。

★★★肺结核伴有胸膜炎咋治

山西患者郑先生问：我去年诊断为“肺结核并结核性胸膜炎”，12月住院抽水治疗两个月，服用异烟肼、利福喷丁、乙胺丁醇、左氧氟沙星、益肝灵胶囊，现在已经无明显症状，请问我可以停药吗？如果不行，什么时候可以停？

解答：因目前治疗时间短，没有症状也不可以停药。肺结核合并结核性胸膜炎的疗程一般9~12个月，如果没有肝功能损害，建议方案为异烟肼、利福平和乙胺丁醇，不建议应用左氧氟沙星，具医院由结核病医生判断。

广东患者者何女士问：我去年年底因腰疼急诊入院、经CT、核磁共振诊断“怀疑胸椎11骨结核、腰椎1肿瘤”。还做了结核试验针，显示为阳性。请问我这样能确诊为骨结核吗？要怎么治疗？

解答：首先我们需要阅览CT及MRI了解诊断是否明确，如果CT或者MRI为典型结核破坏、死骨、脓肿等表现者，可以确诊结核。所以建议患者提供影像学资料以供进一步判断。患者家属说做了结核试验检查为阳性，需要了解是什么检查，结核菌素PPD实验？还是抽血查TBspot检查？这些检查都是辅助性检查。如果确诊结核可以穿刺取病理，来明确诊断。

在治疗上，我们需要依据影像学资料及临床表现来判断。明确结核诊断后需要抗结核治疗、绝对卧床，依据脊柱破坏程度决定是否需要手术治疗。

福建读者郑先生问：我妻子有结核性腹膜炎，曾住院治疗，恢复得不错。今年1月发现怀孕了，请问这时能否要小孩，还要吃药吗，停药后对病情有什么样的影响？

解答：需要确定停药多长时间了？一般情况下需要停药2年才能要小孩，因抗结核药物是有致畸作用的，如果尚未停药，最好终止妊娠，具体医院听取结核病医生的建议，权衡利弊再做决定。

北京患者方先生问：我今年67岁，高血压病10年余。去年12月因剧烈胸痛入院，查纤维支气管镜找到结核菌，诊断“肺结核”，另外还发现患有糖尿病。服用四联抗结核药（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰）近一个月，复查CT示病灶变小。近一周出现腹泻，一天7~8次大便；最近两天出现畏光、视物不清、视物变形。请问服用抗结核药出现视神经损害是可逆的吗？需要服用哪些药物来保护视力？腹泻症状与服用抗结核药有关吗？抗结核治疗需要多长时间？

解答：因服用抗结核药物出现视神经损害早期是可以恢复的，您可以暂时停用抗结核药物，去眼科就诊，判断是抗结核药物引起的，还是糖尿病引起的视网膜病变，医院检查。治疗期间出现腹泻，需要做大便常规检查和革兰氏染色，判断是什么原因引起的，根据检查结果治疗。一般肺结核合并糖尿病治疗疗程1年左右，您的治疗疗程具体需要多久，医院，由医生决定。