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真题
A．局灶型肺结核
B．慢性纤维空洞型肺结核
C．浸润型肺结核
D．干酪性肺炎
N.非活动性肺结核是
N.病情危重的肺结核是
N.继发性肺结核的病理特点有
A．常循血道播散
B．常循淋巴道播散
C．常循气道播散
D．病灶多从肺尖部开始
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答案及解析
N.A
N.D
N.CD
考点：继发性肺结核病
分析：
(1)继发性肺结核病的特点：可归纳为32个字：肺尖开始，病程迁延。自上而下，气道蔓延。时好时坏，波浪前进。上重下轻，上旧下新。
(2)局灶型肺结核：是继发性肺结核病的早期病变。病灶常位于肺尖下2-4cm处，直径0.5-lcm。病灶境界清楚，有纤维包裹。镜下病变以增生为主，中央为干酪样坏死。病人常无症状，属非活动性结核病。
(3)浸润型肺结核：是临床最常见的活动性、继发性肺结核。多由局灶型肺结核发展而来。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕。如病变继续发展，干酪样坏死扩大，局部可形成急性空洞，急性空洞一般容易愈合；但若经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。
(4)慢性纤维空洞型肺结核：
①肺内可有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶。空洞分三层：内层为干酪样坏死物质，含大量结核杆；中层为结核性肉芽组织；外层为纤维结缔组织。
②同侧或对侧肺组织可见新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。
③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，可严重影响肺功能。
④病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型又有开放性肺结核之称。
(5)干酪性肺炎：可由浸润型肺结核、急慢性空洞型肺结核恶化进展而来。此型结核病病情危重。
(6)结核球：又称结核瘤。结核球是直径2-5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。常单个，位于肺上叶。X线片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核球可能来自：①浸润型肺结核的干酪样坏死灶纤维包裹；②结核空洞引起支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充；③多个结核病灶融合。
(7)结核性胸膜炎：结核性胸膜炎分干性和湿性两种。①干性胸膜炎又称增殖性结核性胸膜炎，是由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜所致。常见于肺尖，病变局限，以增生为主，一般通过纤维化愈合。②湿性胸膜炎又称渗出性结核性胸膜炎，病变为浆液纤维索性炎，渗出多，不易吸收，可因机化而致胸膜增厚粘连。
模拟题
临床上最常见的活动性、继发性肺结核类型是
A．结核球
B．局灶型肺结核
C．浸润型肺结核
D．结核性胸膜炎
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答案及解析
CABCD均是继发性肺结核，其中浸润型肺结核是临床上最常见的活动性、继发性肺结核。
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