女,60岁,慢性胃炎急性发作病例 [复制链接]

：60

：女

：消化科

：：反复中上腹部不适，腹胀2年，加重2天。

：患者缘于入院前2年无诱因出现中上腹不适、腹胀，进食极少，乏力，无腹痛，无恶心、呕吐，无呕血及黑便，无寒战、发热。于我院诊治为“胃炎”予以静点“奥美拉唑”，症状好转出院，2年来上述症状时轻时重。间断口服药物治疗，（具体药物名称及剂量不详），2天无诱因腹胀加重，无腹痛，无便秘，未处理，为求进一步诊治而来我院住院治疗。

：既往结核性胸膜炎病史2年，医院住院治疗，既往1年医院因股骨头坏死行手术治疗。冠状动脉粥样硬化性心脏病病史2年，脑动脉供血不足病史2年。既往否认"肝炎"等传染病史，否认"高血压、糖尿病"等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤史，预防接种史不详。

：：T:37℃，P9次/分，R:18次/分，BP:/80/mmhg。神清，颈软，颈无抵抗。右肺呼吸音减弱，双肺呼吸音粗，未闻及干性湿罗音。心率85次∕分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，上腹轻压痛，肝脾未及。四肢肌力、四肢肌张力正常，双下肢重度浮肿，双侧巴氏征阴性。

：血常规示：WBC3.82*/LHGB93G/LPLT*/L。

ALT41.0U/LASTU/LGGTU/LTP57.1U/LALB42.5G/LTBIL19.4UMOL/LTG2.07MMOL/L，胃镜示：慢性胃炎。（肝功能显示）

：：1.慢性胃炎急性发作2.冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性冠脉病3.脑动脉供血不足4.高脂血症5.肝损害6.轻度贫血。

：①胃溃疡：多表现为节律性上腹部疼痛，进食后加重，反酸烧灼感，胃镜检查可见溃疡面。②胃癌：慢性病程，早期可表现为腹痛，厌食乏力，恶心，后期可出现转移症状或伴有恶病质，胃镜或病理检查可鉴别。

：：完善入院后辅助检查血常规示：WBC3.82*/LHGB93G/LPLT*/L。

ALT41.0U/LASTU/LGGTU/LTP57.1U/LALB42.5G/LTBIL19.4UMOL/LTG2.07MMOL/L。（肝功能显示）

腹部CT示：①肝右叶小斑片低密度，请结合临床。②胆囊壁略增厚。③右侧胸腔小，右侧胸腔包裹积液，右侧胸膜肥厚，患者进食极差，故予脂溶性维生素以补充肠外营养治疗。患者乏力明显，心悸予以生脉静点以益气养阴治疗。结合腹部CT，予以肝脏增强CT。