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麻*汤去桂枝加生石膏而成（麻*四两，生石膏半斤，杏仁五十枚，甘草二两）。变辛温为辛凉法，具宣肺清热，平喘止咳之功，适宜于邪热壅肺之咳喘等证。
1.支气管肺炎案
赵某，男，5岁。
病史：患儿高热5日，伴咳嗽气喘，流*浊涕，汗出，大便干结。已静脉输液治疗3日，仍高热不退。
初诊：颧红唇赤，舌质红，舌苔*燥，脉浮数。
辨证：肺热咳喘。选用麻杏甘膏汤。
方药：麻*3克杏仁6克生石膏15克生甘草6克芦根12克薏苡仁12克冬瓜仁12克桃仁4克鱼腥草15克金荞麦15克桔梗6克4剂，热退便通而咳喘平。
邪热迫肺，肺失清肃，故而喘息，肺热蒸腾，逼迫津液外泄，故见汗出。本证重点在于清肺热，而不在于发汗解表。方中麻*功在宣肺平喘，不配生姜、桂枝，则无发汗之力。石膏用量大，清宣肺中郁热，清热之力是显而易见的。杏仁配合麻*降肺气而平喘咳。本方和麻*汤都用麻*开宣肺气，因寒邪而闭塞的用桂枝辛温开之，因热邪而闭塞的用石膏辛凉开之。
2.外感咳喘案
钱某，男，38岁。
病史：4日前，咳嗽气喘，发热汗出，脉数口渴，入夜谵妄，体温39.5℃。
方药：生麻*5克光杏仁9克生甘草5克生石膏45克
服1剂后，喘咳大减，夜间话语不作。再剂热渴均平，继以清肺养液而安。
本方适应证，主要在于喘咳而渴，痰涎很少，有汗无汗均可用之。方论沪上名医盛心如：“按仲师大论，于发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，麻杏石甘汤主之。柯韵伯①于此则谓‘无汗而喘，大热。’盖汗出而喘者，热壅于肺也；无汗而喘者，热闭于肺也。壅于肺者，皮毛开，故表无大热。热闭于肺，则皮毛亦闭，故表热甚壮。是以不论有汗无汗，皆以麻杏石甘为主。盖以石膏清其里热；有汗者，得麻*疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻*疏散，而闭者亦开；有杏仁以定喘，甘草以泻火，烦热乌有不解者乎”。
①柯韵伯（-）：即柯琴，字韵伯，号似峰。浙江慈溪人，清代伤寒学家。著有《伤寒来苏集》，为伤寒学派的重要著作。
3.慢性支气管炎急性发作案
金某，男，31岁。
病史：咳嗽气急反复发作17年，近3—4年来四季均有咳嗽，近一周来加剧，痰多每日达毫升，呈白色泡沫状，伴有寒战高热，口干，咽痛，胸闷，恶心，小便短赤，大便3日未行。
检查：体温40.1℃，急性病容，面颊潮红，头巅汗出，目赤，咽红，扁桃体充血，口唇紫绀，呼吸急促，张口鼻煽，不能平卧，颈静脉稍怒张，两肺满布干湿啰音，哮喘音，叩诊心界缩小，心率次/分，心音低，心尖区有二级收缩期杂音，肝脾未触及，脉滑数，苔薄*。白细胞，中性80%，淋巴18%。
诊断：经胸透，西医诊断：慢性支气管炎急性发作、肺气肿。中医诊断：支饮(饮热迫肺)。
方药:炙麻*6克白杏仁6克生石膏30克甘草1.5克桑白皮9克枯*芩9克地龙9克炒葶苈子9克灵磁石15克沉香1.2克拌熟地9克仍1日2剂，4次分服，5日后精神好转，加重补肾纳气之药，以疏上纳下，半清半调，巩固疗效，出院休息后已恢复工作。
张致祥
陕西西京中医药研究院
首席高级研究员
陕西省名中医主任医师
医院中医科主任
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