肺结核，曾经是人类最常见的死因之一，以儿童和青年感染居多。由于营养的改善和应用有效的抗结核药物，20世纪80年代中期开始，全球结核病率开始下降。但近年来因为艾滋病使免疫损害患者的数量增加、结核耐药菌株出现等因素导致结核病发病率升高。结核易感人群不仅包括HIV阳性和免疫抑制患者，还有嗜酒和经静脉注射吸*者，以及来自结核病高发地区的流动人口。由于耐受多种药物的结核菌株已经出现，按照目前的趋势估计，结核病可能重新成为21世纪头几十年最重要的公共卫生问题
年8月中华结核病理学会制定结核病的新分类标准：将年分类中的Ⅲ型（浸润型）和Ⅳ型（慢性纤维空洞型）合并为Ⅲ型（继发性肺结核）。新分类法如下：Ⅰ型，原发性肺结核；Ⅱ型，血行播散型肺结核；Ⅲ型，继发性肺结核；Ⅳ型，结核性胸膜炎；Ⅴ型，肺外结核；前四型为肺内结核的分型，肺外结核则按照发生的部位而命名
10%~20％的活动性肺结核为原发性肺结核，通过呼吸道传播。直径约5μm的感染性颗粒被吸入中下肺并停留，引起免疫机制启动，巨噬细胞和淋巴细胞聚集在结合菌所在的部位，释放溶菌酶发生干酪性坏死和钙化。正常人的完善免疫系统在几个月之内可消灭病菌治愈感染，仅残余实性结节状钙化灶及机体对结核菌抗原的阳性反应，表现为结核菌纯蛋白衍化物皮肤试验（PPD）产生10mm的结节。若最初感染包括仅被包裹而未被彻底根除，则结核感染在几个月至几十年后复燃。其复燃诱发因素反映为高龄、疾病状态或者免疫抑制
原发性肺结核多侵袭儿童，通常无或仅有轻微临床症状，少数患儿出现急性肺炎表现。继发性结核患者通常出现慢性咳嗽、体重减轻、夜间盗汗和发热等结核中*症状
⒈原发性肺结核（Ⅰ型结核）：X线胸片显示原发性肺结核病灶常位于中下肺野，与增粗的引流淋巴管和同侧肺门及纵隔增大淋巴结形成典型“哑铃征”，又称为“原发综合征”。当肺内渗出病灶较小或位于隐蔽部位平片难以显示、仅有淋巴结增大异常表现时，则称为胸内淋巴结核
⒉血行播散型肺结核（Ⅱ型结核）：如果大量结核杆菌一次或短期内数次经血流播散至肺内，即可引发急性血行播散型肺结核，在X线胸片上出现弥漫分布的点状或“粟粒”状阴影，所以也称为“粟粒性肺结核”。典型病灶具有大小，密度和分布“三均匀”的特点。与急性血行播散不同，亚急性和慢性血行播散型肺结核的病灶大小、密度和分布均有差异，不具有“三均匀”的特征，为X线鉴别诊断的要点
这篇文章我们仅介绍Ⅰ型和Ⅱ型肺结核，文章我们介绍Ⅲ型和Ⅳ型肺结核
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